Allergien

Symptome, Diagnose und Behandlung

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Autorin: Dr. Silke Kerscher-Hack

Inhalt

Erscheinungsbild / Krankheitsbild
Symptome / Beschwerden
Ursachen
Medizinische Behandlung
Naturheilkundliche Behandlung / Tipps und Hausmittel zur Selbsthilfe
Komplikationen
Wann zum Arzt
Risikofaktoren
Vorbeugen
Speziell bei Kindern
Spezielles in der Schwangerschaft
Häufigste Frage: Besondere Allergien
Quellen

Erscheinungsbild / Krankheitsbild

Bei einer Allergie reagiert der Körper auf eigentlich harmlose, körperfremde Stoffe, also bestimmte Allergene bzw. Antigene, überempfindlich. Zu den häufigsten Allergieauslösern gehören Blütenpollen, der Kot der Hausstaubmilbe und Bestandteile von Tierhaaren. Aber auch die Sporen von Schimmelpilzen, bestimmte Nahrungsmittel, Medikamente, Chemikalien oder Stoffe, mit denen man berufsbedingt in Kontakt kommt wie Holzstaub (Schreiner) oder Mehlstaub (Bäcker), können die typischen Allergiesymptome verursachen. Einteilen lassen sich die verschiedenen Allergene wie folgt:

Inhalationsallergene gelangen über die Luft in den Körper. Zu ihnen zählen z. B. Tierhaarbestandteile, Blütenpollen oder der Kot der Hausstaubmilbe.
Nahrungsmittelallergene werden mit dem Essen oder Trinken aufgenommen. Typische Allergieauslöser sind Nüsse, Milcheiweiss oder Schalentiere.
Kontaktallergene verursachen durch Berühren Beschwerden. Zu dieser Gruppe gehören Metalle wie Zink oder Kupfer, Wolle, Kosmetika sowie Salben.
Arzneimittelallergene gelangen in den Körper durch Einnahme oder Injektion.
Insektengiftallergene dringen über einen Stich in den Körper ein. Typische Vertreter sind das Bienen- und Wespengift.

Symptome / Beschwerden

Bei einer Allergie treten an verschiedenen Körperregionen unterschiedliche Beschwerden auf, die von leichten Hautausschlägen bis hin zu lebensbedrohlichen Reaktionen reichen können. Zu den typischen Symptomen gehören:

wässriger, klarer Schnupfen
Niesattacken mit Juckreiz; manchmal auch trockene Nase
Juckreiz am Gaumen oder Rachenraum
Schleimhautschwellungen
tränende, juckende Augen
gesteigerte Lichtempfindlichkeit
angeschwollene Augenlider
Husten
Atemprobleme, Asthmaanfälle
Juckreiz an der Haut, Hautausschläge wie kleine Quaddeln, Rötung
Magen-Darm-Probleme wie Durchfall, Übelkeit
allgemeine Beschwerden wie Fieber, Müdigkeit, Schlafstörungen, Kopfschmerzen
anaphylaktischer Schock.

Es reagieren hauptsächlich die Stellen, die unmittelbaren Kontakt zu dem Auslöser hatten. Bei einer Pollenallergie beispielsweise trifft das Allergen zuerst auf die Nase oder die Augen. Typische Beschwerden sind daher Niesreiz, Schnupfen sowie rote, juckende Augen. Nahrungsmittelallergene dagegen verursachen eher Juckreiz und Schwellungen an Mund sowie Zunge.

Ursachen

Eine Silhuette einer Person wird von stilisierten Bakterien, Pollen u.s.w. umringt.

Grund für die Überempfindlichkeitsreaktion ist eine fehlgesteuerte körpereigene Abwehr, welche nicht mehr richtig zwischen schädlichen und unschädlichen Substanzen unterscheiden kann. Die Folge ist eine übersteigerte Immunreaktion, welche in mehreren, komplizierten Schritten abläuft. Je nachdem, wie das Immunsystem auf einen Stoff reagiert, unterscheiden Mediziner vier Allergietypen. Die ersten drei werden dabei über Körperflüssigkeiten und den darin enthaltenen Antikörper und die vierte über Zellen (genauer: T-Zellen) vermittelt. Es gibt auch Mischformen.

Typ I-Allergie: Neun von zehn Allergien zählen zum Typ I, auch IgE-vermittelte Allergie, anaphylaktischer Typ oder Allergie vom Soforttyp genannt. Dabei bildet das Immunsystem unmittelbar nach Kontakt mit dem Allergieauslöser Antikörper der Klasse IgE (Immunglobulin E). Das Abwehrsystem ist nun gegen diese Fremdsubstanz sensibilisiert. Die Antikörper setzen sich auf die Oberfläche sogenannter Mastzellen. Das sind Abwehrzellen, die in Haut und Schleimhäuten vorkommen. In ihrem Inneren befindet sich unter anderem der Entzündungsbotenstoff Histamin. Bei erneutem Allergenkontakt gehen die IgE-Antikörper auf den Mastzellen eine Verbindung mit den allergieauslösenden Stoffen ein. Durch diese Brückenbindung setzen die Mastzellen Histamin frei (Mastzellendegranulation). Das löst innerhalb von einigen Minuten bis maximal einigen Stunden nach Kontakt die typischen Beschwerden wie Haut- und Schleimhautschwellungen aus. Bei besonders massiver Histaminfreisetzung kann es auch zu einem anaphylaktischen Schock kommen. Typische Substanzen, die eine Typ I-Allergie verursachen können, sind beispielsweise Blütenpollen, Hausstaubmilbenkot, Tierhaare, Insektenstiche, Medikamente sowie Nahrungsmittel.
Typ II-Allergien: Bei dieser auch zytotoxische Allergie genannten Form bildet der Körper Antikörper der Klasse IgG bzw. IgM. Diese binden auf körpereigenen Zellen und Geweben. Die Folge ist, dass das Immunsystem nun diese Zellen als körperfremd erkennt und folglich bekämpft. Dies zerstört schliesslich die körpereigenen Zellen und schädigt das umliegende Gewebe. Zytotoxische Allergien sind selten und treten beispielsweise nach einer Bluttransfusion mit einer ungeeigneten Blutgruppe auf. Die allergische Reaktion erfolgt nach sechs bis zwölf Stunden.
Typ III-Allergien: Bei der sehr seltenen Form bilden sich Immunkomplexe aus Antikörpern und löslichen Allergenen, die sich in Organen (z. B. Niere) oder in Blutgefässen ablagern können. Auslöser dieser Überempfindlichkeitsreaktion sind unter anderem chronische Infektionen mit Viren oder Parasiten, der wiederholte Kontakt mit verschimmeltem Heu bzw. mit Exkrementen von Tauben oder Hühnern. Die Beschwerden sind sehr unterschiedlich und hängen davon ab, wo sich die Immunkomplexe ablagern. Beispiele für Typ III-Allergien sind die Vogelzüchter- sowie die Farmerlunge.
Typ IV-Allergien: Bei dieser Spättypallergie treten die Beschwerden 24 bis 72 Stunden nach Kontakt auf. Wie bei Typ I kommt es auch bei dieser Form nach dem ersten Kontakt zu einer Sensibilisierung. Allerdings werden nicht Antikörper, sondern sogenannte allergenspezifische T-Lymphozyten gebildet. Diese greifen bei erneutem Kontakt zusammen mit Helferzellen die Fremdkörper an. Beispiel für die Typ IV-Allergie sind das allergische Kontaktekzem bei einer Überempfindlichkeit auf Metalle und Kunststoffe oder die Transplantat-Abstossung.

Medizinische Behandlung

Die wichtigste Therapiemassnahme ist es, bekannte Allergieauslöser zu meiden. Daher sollten Betroffene beispielsweise

bei einer Allergie auf Tierhaare auf die Haltung eines Tieres im Haushalt verzichten
bei einer Nahrungsmittelallergie einen Speiseplan ohne das Allergen mit z. B. einer Ernährungsfachkraft erarbeiten
bei einer Hausstaubmilbenallergie spezielle Bettwaren- und Matratzenbezüge (Encasings) verwenden, um den Milbenkontakt im Bett zu vermindern
bei einer Pollenallergie die Zeiten und die Regionen, an denen „ihre" Pollen gerade unterwegs sind, so gut es geht meiden. Auskunft geben z. B. ein Pollenflugkalender (Allergiekalender) oder der Pollenwarndienst.

Zudem werden in der Allergiebehandlung folgende Medikamente eingesetzt.

Antihistaminika unterdrücken die überschiessende allergische Reaktion, indem sie die Histaminbindungsstelle blockieren und so die Wirkung des Entzündungsbotenstoffs verhindern. Antihistaminika gelten als Mittel der ersten Wahl. Sie sind als Tabletten, Salben, Augentropfen oder Nasenspray erhältlich. Neuere Wirkstoffe wie Loratadin machen im Gegensatz zur älteren Arzneimittelgeneration nicht mehr müde.
Kortisonhaltige Medikamente (topische Glukokortikoide) leiten sich von den Nebennierenrinden-Hormonen ab. Sie wirken entzündungshemmend und werden sie beispielsweise bei Hauterkrankungen wie Neurodermitis als Cremes oder beim allergischen Schnupfen als Nasenspray eingesetzt.
Mastzellstabilisatoren (Cromone) hemmen den Entzündungsbotenstoff Histamin und verhindern dadurch die typischen Allergiebeschwerden. Angewendet werden sie als Augentropfen oder Nasenspray.
Alpha-Sympathomimetika schwellen die Nasenschleimhaut ab. Sie werden als Nasenspray oder -tropfen bei allergischem Schnupfen verabreicht.
Topische Immunmodulatoren beeinflussen die Immunantwort auf der Haut. Eingesetzt werden sie bei Neurodermitis.
Im Notfall (anaphylaktischer Schock) kommt neben Antihistaminika und kortsionhaltigen Medikamenten (Kortikosteroiden) auch Adrenalin zum Einsatz. Dieses wird injiziert und verengt die durch Histamin weitgestellten Gefässe. Dadurch normalisiert sich der Blutdruck.

All diese Arzneimittel unterdrücken allerdings nur die Symptome.

Vielfach eingesetzt wird die Hyposensibilisierung (Desensibilisierung, spezifische Immuntherapie, Allergen-Immuntherapie). Ziel dieser Behandlung ist es, die Überempfindlichkeit zu reduzieren und den Körper an den Allergieauslöser zu gewöhnen. Hierfür injiziert der Arzt dem Patienten in regelmässigen Abständen das Allergen in langsam ansteigenden Dosen. Bei der sublingualen Immuntherapie erhält der Patient den Allergieauslöser als Tablette beziehungsweise als Tropfen.

Naturheilkundliche Behandlung / Tipps und Hausmittel zur Selbsthilfe

Es gibt viele alternative Heilmethoden, die bei Allergien helfen sollen. Dazu gehören Therapiesysteme wie beispielsweise die Traditionelle Chinesische Medizin; aber auch die Einnahme von beispielsweise Vitamin C oder Selen sollen helfen. Folgende komplementäre Therapiemethoden werden von der Krankenkasse vergütet:

Homöopathie. Anwendung finden Mittel wie Euphrasia, Allium Cepa oder Arsenicum album z. B. als Globuli.
Phytotherapie. Bei Allergien geeignet sind beispielsweise das Schwarzkümmelöl, Pestwurz oder Zubereitungen aus Bärenschoten.
Akupunktur, bei der Nadeln an bestimmte Punkte auf der Haut gesetzt werden.
Traditionelle Chinesische Medizin, nach deren Auffassung beispielsweise eine Pollenallergie durch einen schwachen Milz-Magen-Kreis ausgelöst wird. Am häufigsten wird daher zur Stärkung des Milz-Qi Astragalus und Atractylodes eingesetzt. Auch Katzenminze oder Wurzeln des Silers können situationsabhängig verabreicht werden.

Eine Frau inhaliert wohltuende Dämpfe, die aus einer Schüssel aufsteigen. Sie hat ein Tuch über sich, damit sie die Dämpfe zu Mund und Nase kanalisieren kann.

Begleitend zur medikamentösen Therapie können auch folgende Hausmittel die Beschwerden lindern:

kühle Kompressen gegen juckende Augen
Nasenspülungen mit Salzlösungen, um die Schleimhäute abschwellen zu lassen und die Pollen herunterzuspülen
Dampfbad mit Kochsalzlösung, um die Nasenschleimhaut zu befeuchten und den Juckreiz zu lindern
Tupfen von Kamillentee bzw. Cremes oder ätherische Öle mit Kamille auf kranke Körperteile. Voraussetzung: Es besteht keine Allergie gegen diese Substanzen.
abends duschen, um die allergieauslösenden Pollen aus den Haaren zu waschen
viel trinken, um die Schleimhäute zu befeuchten
vitaminreiche Lebensmittel wie Zitrusfrüchte, Paprikaschoten oder Brunnenkresse verzehren, da diese das Immunsystem stärken
Brennnesseltee bei allergischen Beschwerden im Nasenbereich, Speisen mit Knoblauch (entzündungswidrige Inhaltsstoffe) oder mit frisch geriebenem Meerrettich (stärkt das Immunsystem)
zertifizierten Manuka-Honig verzehren, welcher zur Vorbeugung als auch bei Beschwerden eingesetzt werden kann.

Komplikationen

Eine Allergie kann dann lebensbedrohlich werden, wenn das Immunsystem maximal überreagiert. Mediziner sprechen dann von einer Anaphylaxie bzw. anaphylaktischen Reaktion. Diese betrifft nicht nur einzelne Organe, sondern den gesamten Organismus, insbesondere das Herz-Kreislauf-System und die Atemwege. Eingeteilt wird sie in vier Schweregrade:

Schweregrad I: Juckreiz, Nesselsucht (Urtikaria), Rötungen und Schwellungen stehen im Vordergrund.
Schweregrad II: Magen-Darm-Probleme wie Übelkeit (Nausea) und Erbrechen sowie Herz-Kreislauf-Probleme wie Herzrasen (Tachykardie) oder zu niedriger Blutdruck (Hypotonie) oder Herzrhythmusstörungen (Arrhythmie) können zusätzlich zu den Beschwerden aus Stufe I hinzukommen. Desweiteren können die Atemwege betroffen sein, was sich in Heiserkeit, einer laufenden Nase sowie Atemnot äussern kann.
Schweregrad III: Atemnot aufgrund eines starken Verkrampfens der Atemwege (Bronchospasmus), Blaufärbung (Zyanose), Schock.
Schweregrad IV: Herz-Kreislauf-Stillstand, Atemstillstand, Verlust des Bewusstseins.

Der Begriff „anaphylaktischer Schock" bezeichnet die anaphylaktische Reaktion des Schweregrads IV, bei der der Kreislauf versagt. Ausgelöst wird eine anaphylaktische Reaktion meist durch

Insektengifte von Bienen, Hornissen oder Wespen – die häufigsten Auslöser im Erwachsenenalter
Arzneimittel wie z. B. Schmerzmittel mit Inhaltsstoffen wie Ibuprofen oder Acetylsalicylsäure oder Antibiotika wie Penicilline
Lebensmittelallergene u.a. aus Erdnüssen, Kuhmilch oder Hühnereier stellen bei Kindern die häufigste Ursache für eine anaphylaktische Reaktion dar.

In den meisten Fällen tritt die anaphylaktische Reaktion innerhalb weniger Sekunden oder Minuten nach Allergenkontakt auf. Behandelt wird eine Anaphylaxie unter anderem mit Antihistaminika, kortisonhaltigen Medikamenten, Adrenalin, Sauerstoff oder bronchienerweiternden Medikamenten.

Wird ein z. B. durch Pollen, Schimmelpilz oder Hausstaubmilben verursachter, allergischer Schnupfen (allergische Rhinitis) nicht oder nur unzureichend behandelt, besteht zudem die Gefahr eines Etagenwechsels. Dabei weiten sich die Beschwerden von der oberen Etage, der Nase, auf die untere Etage, die Bronchien, aus. Zu dem Heuschnupfen kommt dann allergisches Asthma hinzu. Mögliche Anzeichen eines Etagenwechsels sind:

häufige Atemwegsinfekte (Bronchitis)
Kurzatmigkeit
verkrampfte Atemwege (Bronchospasmen)
sekretarmer Reizhusten
bei Kindern: Leistungsverlust, z.B. beim Sport

Wann zum Arzt

Ein Arztbesuch ist bei Verdacht auf eine Allergie immer ratsam, damit dieser eine genaue Diagnose stellen und eine geeignete Therapie einleiten kann. Denn wird eine Allergie nicht oder nur unzureichend behandelt, können Komplikationen wie etwa ein Etagenwechsel auftreten.

Risikofaktoren

Ein ca. 2 jähriges Kind spielt zufrieden mit einer mit Matsch gefüllten Kinder-Schubkarre. Von oben bis unten vollgekleckert.

Warum bestimmte Stoffe bei einigen Menschen Allergien auslösen und bei anderen nicht, ist bislang unbekannt. Sicher ist jedoch, dass die Veranlagung, im Lauf des Lebens eine Allergie zu entwickeln, erblich bedingt ist (erbliche Disposition). So eine Neigung bezeichnen Mediziner auch als Atopie. Ob daraus wirklich eine Allergie entsteht, hängt von vielen verschiedenen Umwelteinflüssen und der jeweiligen Belastung des Organismus ab. Folgende Faktoren begünstigen eine Allergie:

übermässige Hygiene
Luftverschmutzung (Auto-, Industrieabgase, Heizungsanlagen etc.)
Rauchen
Nicht-Stillen
Haustiere
Ernährung, „westlicher Lebensstil"
aggressivere Pollen

Vorbeugen

Das Risiko, eine Allergie zu entwickeln, lässt sich durchaus reduzieren, z. B. indem

Rauchen und Passivrauchen vermieden werden
Luftschadstoffe im Innenraum so gering wie möglich gehalten werden
Wohnungen in der Nähe verkehrsreicher Straßen gemieden werden
regelmässig stossgelüftet und feuchte Stellen bzw. vorhandene Schimmelflecken beseitigt werden.
bei der Berufswahl vorhandene Allergien, bestimmte Allergene oder bekannte Sensibilisierungen berücksichtigt werden
Übergewicht abgebaut wird.

Zudem werden Probiotika immunstärkende Wirkungen zugeschrieben – allerdings ist die Studienlage nicht einheitlich genug, um daraus eine generelle Empfehlung abzuleiten.

Speziell bei Kindern

Etwa 25 bis 30 Prozent der Kinder und Jugendlichen leiden unter einer Allergie. Damit zählen die Überempfindlichkeitsreaktionen zu den häufigsten chronischen Erkrankungen. Die Veranlagung, im Lauf des Lebens eine Allergie gegen einen körperfremden Stoff zu entwickeln, ist erblich bedingt: Ist ein Elternteil betroffen, liegt die Wahrscheinlichkeit für das Kind, an einer Allergie zu erkranken, bei 30 Prozent. Sind beide Elternteile betroffen, erhöht sich das Risiko auf 60 Prozent. Positiv beeinflussen lässt sich das Erkrankungsrisiko wie folgt:

Gesunde und ausgewogene Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft und Stillzeit (Ein Verzicht auf bestimmte Lebensmittel beeinflusst das Allergierisiko nicht)
regelmässiger Fischverzehr (Schwangere und Kinder im ersten Lebensjahr)
natürliche Geburt, da die Kinder vermutlich aufgrund des Kontakts mit den im Geburtskanal ansässigen Mikroorganismen ein geringeres Allergierisiko aufweisen
Stillen, weswegen Säuglinge in den ersten vier Monaten voll gestillt werden sollten. Ist dies nicht möglich, wird für Risikokinder hydrolysierte Säuglingsnahrung empfohlen.
abwechslungsreiche Beikost, kein Verzicht auf allergene Nahrungsmittel wie Eier, Weizen oder Fisch
keine Haltung von Katzen bei Risikokindern

Es gibt zudem Hinweise, dass Kinder, die auf einem Bauernhof aufgewachsen sind, eine Kita in den ersten zwei Lebensjahren besucht oder ältere Geschwister haben, besser vor Allergien geschützt sind.

Spezielles in der Schwangerschaft

Allergien haben in den letzten Jahrzehnten zugenommen, so dass mittlerweile eine von fünf Schwangeren unter einer allergischen Erkrankung leidet. Lässt sich der Kontakt mit dem Allergieauslöser nicht gänzlich vermeiden, können die Allergien in den meisten Fällen mit Antihistaminika wie Cetirizin oder Loratadin, dem Mastzellstabilisator Cromoglicinsäure oder äusserlich angewendeten, kortisonhaltigen Medikamenten (Glukokortikoiden) wie Budesonid gut behandelt werden. Auch eine spezifische Immuntherapie kann, wenn sie gut vertragen wurde, in der Schwangerschaft ohne Dosissteigerung fortgeführt werden.

Häufigste Frage: Besondere Allergien

Unter einer Birkenpollen-, Katzenhaar oder Hausstaubmilbenallergie kann sich jeder etwas vorstellen. Doch was ist eine Ragweed-, Alternaria alternata oder Kolophonium-Allergie?

Ragweed-Allergie: Ragweed, auch Beifuss-Ambrosie oder Ambrosia artemisifolia genannt, ist eine aus den USA nach Europa eingewanderte Pflanze. Ihre Pollen sind hochallergen, d. h. bereits eine sehr geringe Menge in der Luft genügen, um allergische Beschwerden auszulösen. Die Pflanze blüht im August und September und ist damit Auslöser des sogenannten Herbstheuschnupfens.

Blühendes Lieschgras am frühen Frühlingsmorgen unter den hellen und sanften Sonnenstrahlen.

Blühendes Lieschgras im Morgenlicht.

Lieschgras-Allergie: Die Pollen des Lieschgrases sind in der Schweiz die wichtigsten Auslöser für Heuschnupfen, Asthma und Co. Das Gras gehört zu der Familie der Süssgräser (Poaceae) und blüht von Juni bis August. Seine Pollen werden durch den Wind verbreitet.

Alternaria alternata-Allergie: Alternaria alternata ist ein Schimmelpilz, dessen Sporen hauptsächlich im Juli und August fliegen. Der Pilz wächst überwiegend auf trockenen Pflanzen und Getreidekörnern, weswegen die Beschwerden häufig während der Gartenarbeit oder beim Spazierengehen durch Getreidefelder auftreten.

Kolophonium-Allergie: Kolophonium oder Geigenharz ist ein gelbes bis braunschwarzes Baumharz, welches aus Tannen, Lerchen , Fichten und Kiefern gewonnen wird. Eingesetzt wird es in sehr vielen Bereichen wie beispielsweise in Farben und Lacken, als Geigenharz für die Bögen von Streichinstrumente, beim Löten sowie in Papier, Naturkosmetika, Parfums oder bei Medizinprodukten (z. B. Haftmittel für Glukose-Sensoren). Kolophonium ist ein Kontaktallergen und verursacht Beschwerden wie Hautrötungen, Schwellungen oder auch Asthma.

PEG-Allergie: In vielen Kosmetika wie Zahnpasta, Shampoos oder Mundspülungen sowie Medikamenten wie Mittel gegen Sodbrennen, Antibiotika oder Herzmedikamente kommt der Stoff zum Einsatz. Dort soll er Substanzen wie Wasser und Öl miteinander verbinden.

Wasserallergie: Bei dieser auch als Wassernesselsucht bezeichneten, sehr seltenen Kontaktallergie reagieren die Betroffenen auf Wasser aus der Leitung, Regen oder Meerwasser mit Hautbeschwerden. Worauf genau diese Menschen allergisch reagieren, ist noch ungewiss.

Quellen

Internet:

http://www.chinesische-medizin-frankfurt.com/fallbeispiele-tcm-akupunktur/64-allergien-mit-chinesischer-medizin-behandeln.html (Abruf: 30.01.2022)
https://www.pollenwarndienst.at/allergie/steckbriefe/ragweed.html (Abruf: 30.01.2022)
https://www.mein-allergie-portal.com/allergie-wiki/965-allergie-auf-ambrosia-ragweed-allergie.html (Abruf: 30.01.2022)
https://www.mein-allergie-portal.com/allergie-auf-arzneimittel-medikamente/3270-polyethylenglycol-kann-peg-unvertraeglich-sein.html (Abruf: 30.01.2022)
https://www.allergie-frei.info/2015/09/21/was-ist-die-kolophoniumallergie/ (Abruf: 30.01.2022)
https://www.pollenundallergie.ch/polleninformationen/allergene-pflanzen/graeser/graeser-poaceae (Abruf: 30.01.2022)
https://www.aeda.de/presse/pressearchiv/einzelansicht/?tx_ttnews%5Btt_news%5D=245&cHash=a941eca500fb47cba8b1c845d7d6dfb4 (Abruf: 30.01.2022)

Bücher:

Sommer: Homöopathie, GU, 4. Auflage (2008)
Mayatepek: Pädiatrie, Urban & Fischer, 1. Auflage (2007)
Böcker, Denk, Heitz, Höfler, Kreipe, Moch: Pathologie, Urban & Fischer, 5. Auflage (2012)

Zuletzt aktualisiert: 30-11-2022

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